logo-minzdrav.png

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Нижегородской области

«Шарангская центральная районная больница»

Приемный покой: 8 (83155) 2-11-55
E-mail: crb_shr@mail.52gov.ru
Адрес: 606840, Нижегородская область, Шарангский район,
р.п. Шаранга, ул. Медицинская, д. 1, помещение 1

logo-minzdrav.png

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Нижегородской области

«Шарангская центральная районная больница»

Неотложные меры само- и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих состояний.

Настоящая информация направлена на предупреждение и снижение вероятности смертельных исходов при жизнеугрожающих состояниях. В ней описываются признаки опасных состояний, в отношении которых следует проявлять особую настороженность, приводятся приемы доврачебной помощи в период ожидания приезда врача скорой медицинской помощи.


Помните:

  1. только вызванная в первые 10 мин. от начала ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
  2. Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения.
  3. Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50% больных.


Сердечный приступ (инфаркта миокарда)


Характерные признаки сердечного приступа (инфаркта миокарда):

  1. внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной – в верхней трети центрального отдела грудной клетки), продолжающиеся более 5 минут. Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
  2. нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке;
  3. не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.


При подозрении на развитие сердечного приступа даже при слабой или умеренной интенсивности этих признаков при их длительности, сохраняющейся более 5 минут необходимо:

  1. вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут - в такой ситуации это опасно для жизни.
  2. Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы. Никогда не садитесь за руль сами
  3. .
  4. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать);
  5. освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно);
  6. Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитроглицерин
  7. Если через 10 мин. после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин;
  8. Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать;
  9. Если ранее пациент принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте ему его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

  10. Внимание!


    • Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;
    • нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).


    Факторы риска развития ишемического инсульта:


    • пожилой (80 лет и старше) возраст,
    • мужской пол (у пациентов 50-80 лет),
    • артериальная гипертензия и, нередко сопутствующее ей, избыточное потребление поваренной соли,
    • сахарный диабет,
    • транзиторная ишемическая атака,
    • ожирение, переедание и низкая физическая активность,
    • ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией),
    • нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла),
    • сердечная недостаточность,
    • сужение (врожденное или приобретенное) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга,
    • курение,
    • злоупотребление алкоголем,
    • инсульт у родственников первой линии,
    • регулярное переохлаждение.

    Факторы риска развития геморрагического инсульта:

    • Гипертоническая болезнь,
    • Атеросклероз,
    • Чрезмерный прием алкоголя,
    • Обусловленные различными причинами изменения естественной структуры сосудов, которые обеспечивают кровью мозг
    • длительное постоянное или периодическое повышение давления в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень),
    • изменение системы свертывания крови вследствие приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз),
    • Опухоли мозга,
    • Прием психостимуляторов (амфетамин, кокаин и т.п.),
    • Аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов мозга (васкулиты).

    Характерные признаки острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта):


    Возникающие внезапно:


      .
    • онемение, слабость, "непослушность" или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела;
    • перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;
    • речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, вплоть до полной потери речи);
    • нарушения или потеря зрения, "двоение" в глазах, затруднена фокусировка зрения;
    • нарушение равновесия и координации движений (ощущения "покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения", неустойчивая походка вплоть до падения);
    • необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения); - спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

    При подозрении на развитие острого нарушения мозгового кровообращения:


    СРОЧНО вызвать бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти признаки наблюдались всего несколько минут.


    До прибытия бригады скорой медицинской помощи:


    1. Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы, остатки пищи, рвотные массы. Убедитесь, что больной дышит.
    2. Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки;
    3. Обеспечьте приток свежего воздуха Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду;
    4. Измерьте артериальное давление. Если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше;
    5. Измерьте температуру тела. Если t 38° или более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить) (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!). Положите на лоб и голову лед. Можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем;
    6. Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу;
    7. Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
    8. Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что, хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.


    9. Острая сердечная недостаточность


      Характерные признаки острой сердечной недостаточности:

      Острая сердечная недостаточность (ОСН) - это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.


      Заподозрить развитие острой сердечной недостаточности нужно, если у человека появились:


      • тяжелое, частое (более 24 в мин.) шумное дыхание - одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
      • часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;
      • характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени.

      При подозрении на развитие острой сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) необходимо:


      1. вызвать скорую медицинскую помощь;
      2. придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания;
      3. обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения;
      4. ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой;
      5. при наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 мин. до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

      Внимание!


      Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает. Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений. Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе


      Гипертонический криз


      Характерные признаки гипертонического криза:


      • высокое артериальное давление (систолическое "верхнее" АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое "нижнее" АД - более 120 мм рт. ст.);
      • головная боль, чаще в затылочной области, или тяжесть и шум в голове;
      • мелькание "мушек", пелена или сетка перед глазами;
      • тошнота, чувство разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;
      • одышка, слабость, постоянные и монотонные ноющие боли/дискомфорт в области сердца;
      • появление или нарастание пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

      • При появлении симптомов гипертонического криза необходимо:


        1. Обеспечить покой пациента: убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.);
        2. измерить артериальное давление. Если его "верхний" уровень выше или равен 160 мм рт. ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. Через 40-60 мин. после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт. ст. от исходного и/или состояние не улучшилось - срочно вызывайте скорую помощь.
        3. При улучшении самочувствия и снижении АД необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу. При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.
        4. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт. ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь.
        5. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой);

      Внимание!


      Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться, тужиться) и любые физические нагрузки. Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную миниаптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.


      Внезапная смерть


      Характерные признаки внезапной смерти:


      Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие внезапного прекращения сердечной деятельности.

      • Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок);
      • Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.

      При подозрении на развитие синдрома внезапной смерти необходимо:


      1. сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. При наличии рядом других людей - они вызывают скорую помощь.
      2. Встряхните пациента за плечо и громко окликните. При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.
      3. Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного, как указано на рисунке.

      Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

      • Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту.
      • При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки, издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить.
      • При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить.
      • Остановки массажа сердца должны быть минимальными - не более 5-10 секунд.
      • При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой.
      • При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

      Внимание!


      Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.