Дети с сахарным диабетом в детском саду

I. Родители должны обеспечить медицинского работника диабет-аптечкой:

1. глюкометром
2. тест- полосками к глюкометру в достаточном количестве (не менее 6-7 в день на время нахождения ребенка в детском саду)
3. прокалывателем
4. инсулином
5. шприц-ручкой для введения инсулина
6. иглами для шприц-ручки
7. средствами для купирования гипогликемии (средства на основе декстрозы, глюкозы, сок, сахар)
8. спиртовыми салфетками
9. полосками для анализа кетоновых тел в моче

Диабет-аптечка находится в кабинете медицинского работника и хранится при комнатной температуре 20-250С, избегая прямых солнечных лучей.

Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их на новые.

Медицинский работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 80С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен 1 мл ГипоКит.

Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медицинского работника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО).

Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.

II. Необходимые условия при измерении сахара крови

• Руки вымыть с мылом или воспользоваться спиртовой салфеткой,насухо вытереть.
• Соблюдение правил использования глюкометра.

III. Введение инсулина

Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводятдома самостоятельно.

Инсулин короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог, Новорапид) вводит медицинский работник детского сада иливоспитатель (инсулин вводится подкожно в область живота или впередненаружную поверхность плеча (исключая место вокруг пупкавнутрикожное и внутримышечное введение).

IV. Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткого действия:

1. Вымыть руки.
2. Надеть иглу.
3. Выбрать место для инъекции.
4. Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу препарат до требуемой дозы.
5. Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввести иглу подкожно под углом 45 градусов.
6. Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 секунд, после чего иглу медленно вынуть.
7. Пользуясь защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее. Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по хлебным единицам (ХЕ) блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее, либо по телефону.

V. Питание

Стол No 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот,кисель, манную кашу, выпечку, сладости. Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста,огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба — на прием неболее 100 грамм. Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб ихлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь,свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты и ягоды. Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценитьсодержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ). Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо какпереедание, так и меньший объем предложенной еды!

VI. Контроль за ребенком при нахождении в детском саду осуществляется полный день

*При использовании инсулина ультракороткого действия (Хумалог,Новоропид). 1. Измерение сахара крови перед завтраком. 2. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи взависимости от значений сахара крови по схеме:

• при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
• при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
  1. Завтрак.
  2. Измерение сахара крови через 2-2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л — дополнительно дать кусок хлеба из муки грубого помоло 25г/яблоко 80г (1ХЕ) 3. Измерение сахара крови перед обедом.
  3. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови: — при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи, — при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды 1. Обед. 2. Тихий час. 3. Измерение сахара крови после сна/перед полдником.
  4. Введение инсулина ультракороткого действия на полдник по схеме.
  5. Измерение сахара крови перед ужином.
  6. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме: — при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи, — при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды.
  7. Ужин. Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).

*При использовании инсулина короткого действия(Хумулин Регуляр, Актрапид)При использовании этого вида инсулина необходимо обязательно6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных.

Перекусы должны бытьданы ребенку в строго определенное время, через 2-2,5 ч после основногоприема.

Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина иприемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. Прииспользовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с цельюсоблюдения интервала между основными приемами пищи — 5-6 часов).

1. Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой).
2. 2-й завтрак: хлеб/яблоко
3. Измерение сахара крови перед обедом.
4. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови: — при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи, — при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут до еды.
   • при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
   • при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут до еды. 1. Обед. 2. Тихий час. 3. Измерение крови через 2 часа после обеда (во время сна). При сахаре крови менее 8 ммоль/л — обязательно дать ребенку углеводы (полдник). 4. Измерение сахара крови перед ужином.
5. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:
• при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
• при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут до еды.
• при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
• при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут до еды.
6. Ужин. Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.

*Дети, получающие инсулин при помощи инсулиновой помпы (автоматический дозатор подачи инсулина). Родителями с персоналом детского сада заранее обговариваются технического вопросы использования помпы. В помпе используется инсулин короткого/ультракороткого действия. Принципы введения инсулина перед приемами пищи — см. ранее перечисленные.

VII. Помощь при гипогликемии

Гипогликемия — это состояние, которое развивается при значительномснижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л). Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость,дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность илиагрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушениекоординации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.

Гипогликемия может развиваться, если:— поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка при введении)— не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишком мало. — физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика,танцы, активная прогулка) без дополнительного приема углеводов. Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2-4таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либосъесть 2-4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозыупотребления должны быть согласованны с родителями заранее).

Этисредства должны быть всегда!После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахартакже остается менее 4 ммоль/л нужно дать снова средства противгипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаревыше 4 ммоль/л, производится еще одно измерение сахара еще через 15 минут, для того чтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозыгипогликемии больше нет. Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скоруюпомощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку,находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость — он можетзахлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелыхгипогликемиях используется ГлюкаГен ГипоКит (в/м 0,5мг для детейдо 7 лет).

VIII. Меры предотвращения гипогликемии

Необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства длякупирования гипогликемии. Кроме кабинета медицинского работника,средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе увоспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятияхфизкультурой.

IX. Ситуация при высоком сахаре крови

Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не такстрашны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличиеот гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокогосахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокогосахара бывают разные.

При однократном повышении сахара причиной можетбыть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина илинарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции,неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений —липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна бытьоговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции.

При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью,болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, привозможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленнымиродителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторныервоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь исообщить родителям.

X. Физические нагрузки

Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальныхпоказателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахаракрови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимоизмерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7-8 ммоль/л,перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащиепродукты (хлеб, яблоко).

При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическимнагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также, как испортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоитобратить внимание и перед прогулкой обеспечить дополнительный приёмуглеводов (хлеб, яблоко), по договоренности с родителями.

XI. Вакцинация

Детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводитьвакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико-метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды,полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10-20 г, отсутствие ацетонурии). Перед проведением прививок необходимо выполнить исследованиеуровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи наацетон.

Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения— адекватной инсулинотерапии. При техническом выполнении вакцинации следует обратить вниманиена возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарнымдиабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинацииучастков тела, свободных от липодистрофий.

В поствакцинальном периоде необходим контроль медицинскогоперсонала детского сада, по показаниям, педиатра-эндокринолога за общимсостоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием илиотсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарногодиабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей вживоте, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта,ацетона в моче).

По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина. Для профилактической вакцинации детей, больных сахарнымдиабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкциейпо проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарнымдиабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.